糖尿病
１．糖尿病とは？
糖尿病とは、血液中のブドウ糖（血糖）が慢性的に高くなる病気です。ブドウ糖を細胞に取り込み、エネルギーとして利用させるホルモン「インスリン」が足りなくなったり、インスリンが十分に出ていても効き目が弱くなることで起こります。
糖尿病にはさまざまな「型」がありますが、大別すると1型と2型に分けられます。
- 1型糖尿病の場合、膵臓からインスリンが出なくなってしまうことが問題です。
- 2型糖尿病の場合、インスリンが出ていても、効き目が弱くなることが問題です。肥満などで血糖値が高い状態が続くと、インスリン濃度が高い状態が続き、今まで十分だったインスリンの量では血糖が下がらなくなってしまうのです。これが「インスリン抵抗性が亢進した状態」です。そのような状態を放っておくと、膵臓が疲弊してしまい、だんだんとインスリンを出す量も減ってきてしまいます。
糖尿病患者の多くは2型糖尿病です。ここでは主に2型糖尿病について解説します。2型糖尿病の治療には、食事や運動習慣などの生活習慣の改善と、薬物療法があります。発症早期から生活習慣を改善することで、後述する糖尿病合併症を予防することができます。
２．どんな症状が出る？受診の目安
2型糖尿病の発症初期は、特に症状がないことがほとんどです。健康診断の血液検査で初めて気づかれることが多いですが、治療せずに放置していると次のような症状が出ることがあります。
- のどが渇く、水分をたくさん飲むようになる
- 尿の回数や量が増える
- 疲れやすい、体重が急に減った
- 目のかすみ、傷が治りにくい、手足のしびれ
健康診断で高血糖や糖尿病疑いと指摘された場合は、速やかに医療機関を受診するようにしましょう。
３．診断とモニタリング
糖尿病の診断には血糖の他に、HbA1cのチェックをします。HbA1cは、過去1～3か月の血糖値の変動を反映し、血糖値が高いほどHbA1cも高くなります。血糖やHbA1cは診断時だけでなく、治療中の血糖コントロールの指標にも用いられ、外来で定期的に検査が行われます。インスリン注射を行っている場合は、自己血糖測定や持続血糖測定（CGM）を組み合わせてモニタリングを行います。
４．放置するとどうなる？主な合併症
高血糖が長く続くと、血管や神経が少しずつ傷み、次のような合併症が起こりやすくなります。
- 目：糖尿病網膜症・白内障・緑内障
- 腎臓：糖尿病腎症（人工透析の主因）
- 神経：足のしびれ・痛み・感覚の低下
- 心血管：心筋梗塞・脳卒中のリスク上昇
定期的な眼科検診、血液・尿検査、足の血流や感覚のチェックを行い、早期発見・早期治療することが重要です。
５．生活習慣でできる対策
5.1 食事
糖尿病においてはABC（A1c、血圧、コレステロール）の管理が重要で、何をどれだけ食べると良いか理解する必要があります。最適な食事プランは一人ひとりの健康状態、肥満の有無、食事の好みによって異なるため、それぞれに合った必要カロリー数など食事プランを決めるために管理栄養士との「栄養指導」で相談しましょう。
栄養素のうち、主要なエネルギー源である炭水化物が血糖に直接影響します。炭水化物の摂取量を一定量に保つことで血糖コントロールが改善します。炭水化物カウント（Carbohydrate counting）やプレート法など、炭水化物の摂取量をコントロールする方法があります。また、糖分を多く含むジュースなどの飲料を避け、野菜などの食物繊維をしっかりと摂取するようにします。
もう一つの栄養素である脂質には主に2種類あり、肉やチーズ、アイスクリームなどの飽和脂肪酸から、魚やオリーブオイル、ナッツなどの不飽和脂肪酸に置き換えるとよいです。
BMIが25以上の肥満がある方は、摂取カロリーを制限して体重を減らすことを目標にします。
5.2 運動
定期的な身体活動は糖尿病治療において非常に重要です。運動は細胞のインスリン感受性を高めることで、血糖値を下げる効果があります。それ以外にも、高血圧や高コレステロール血症の改善、体重管理、良好な睡眠、気分の向上といったメリットも期待できます。
運動習慣がない方は、運動を始める前にかかりつけ医に相談します。糖尿病性網膜症など特定の合併症を有する場合、急な激しい運動は症状を悪化させる可能性があります。
運動量は、早歩きやサイクリングなどの中強度の運動を1日30分以上、週150分を目標にしましょう。家事やダンス、水泳、ハイキングなど、自分が楽しめる運動にすると、長く続けやすくなります。また、スクワットやダンベルなどの筋トレを週2回加えるとより良いでしょう。
低血糖リスクの高い薬物を服用している場合は、ブドウ糖タブレットを携帯するといいかもしれません。
5.3 体重管理
毎日体重を測り、急な増減に早く気付けるようにします。体重管理には、食事だけでなく、日々の運動習慣も大切です。肥満がある方は、いきなり厳しい目標を設定せず、小さな目標を決め、達成したら自分を褒め、また次の目標を決めます。
5.4 禁煙・節酒
禁煙は、健康を改善するために最も重要な行動のひとつです。糖尿病患者が喫煙すると、以下のリスクが高まります。
- 心筋梗塞や脳卒中などによる死亡リスクの上昇
- 悪玉コレステロール（LDLコレステロール）の増加
- 喫煙していない人に比べた血糖管理の悪化
- 糖尿病由来の神経障害の進行
- 透析が必要となる腎臓病
- 末梢血管疾患に起因する足潰瘍や、足・足指・脚の切断
禁煙することで、これらのリスクは低減されます。多くの喫煙者にとって、禁煙は簡単ではありませんが、禁煙外来で禁煙を成功させるための医療的なサポートが受けられます。お気軽にご相談ください。
アルコールの過剰な摂取は体重増加や臓器障害の原因となるため、飲酒は食事と共に、適量に留めるようにしましょう。飲酒量は、男性でエタノール20-30mL/日（日本酒1合、ビール中瓶1本、焼酎半合、ウイスキーダブル1杯、ワイン2杯）、女性でその半分の10-20mL/日以下に制限することが勧められます。
5.5 睡眠・ストレス管理
多くの糖尿病患者では、毎日の血糖管理や長期的な健康への不安などが負担となり、ストレスを引き起こすことがあります。糖尿病治療において不安やストレスを感じたときは、速やかにかかりつけの医療機関で相談するようにしましょう。
適度な睡眠も血糖コントロールの重要な要素です。規則正しい生活リズムを維持するように心がけましょう。
６．薬物療法
2型糖尿病の治療には、様々な種類の薬剤が利用されます。代表的な薬剤を下記に示します。各薬剤の詳しい服用方法については、必ずかかりつけ医に相談してください。
6.1 メトホルミン
2型糖尿病と診断されたあと、最初に開始することが多い薬剤です。メトホルミンは細胞のインスリン反応性を改善することで血糖値を下げる効果があります。主な副作用は下痢や腹部膨満感などの消化器症状です。これらの副作用は内服開始後、数週間で改善することが一般的です。
6.2 SGLT2阻害薬
腎臓から尿に糖の排出を促すことで、血糖値を下げる働きがあります。尿中の糖分が増えるため、特に女性は尿路感染症に注意が必要です。心臓や腎臓を守る働きもあるため、心不全や慢性腎臓病にも使われることがあります。
6.3 GLP-1受容体作動薬
食後のインスリン分泌を促進することで、血糖値を下げる薬剤です。血糖を下げる効果に加えて、体重減少効果もあるため、高度の肥満がある糖尿病患者に使われることが多いです。
上記以外にもDPP-4阻害薬、チアゾリジン系薬剤、α-グルコシダーゼ阻害薬、スルホニルウレア系薬剤、グリニド系薬剤、インスリンなど、多くの血糖降下薬があります。かかりつけ医と相談しながら最適な薬物治療で、良好な血糖コントロールを目指しましょう。
７．特別な状況での糖尿病
7.1 妊娠・授乳
血糖管理と合併症の早期発見は、妊娠中または妊娠を計画している糖尿病患者にとって特に重要です。妊娠前および妊娠中に血糖値をできるだけ正常に近づけることで、妊婦本人や赤ちゃんの合併症リスクを低下させることができます。
7.2 高齢者
高齢者では治療による低血糖発作のリスクが高いため、使用する薬剤によっては通常よりも血糖値の治療目標を緩めに設定することがあります。具体的な目標値についてはかかりつけ医と相談して決めるようにしましょう。
7.3 感染症や手術前後の対応
糖尿病の薬の中には、体調不良で食事を摂れないときや、手術前には中止すべきものがあります。体調不良時の内服をどうすべきか、事前にかかりつけ医と相談しておきましょう。
８．当院で行う検査・治療とサポート体制
当院では、管理栄養士による栄養指導を実施しているほか、院内で血糖値・HbA1cの検査を実施しています。合併症のスクリーニングとして、ABI検査や頸動脈エコーによる血管評価も行うことができます。
治療や検査について気になることがあれば、お気軽にご相談ください。
９．参考文献
- Wexler DJ. Patient education: Type 2 diabetes: Overview (Beyond the Basics). In: UpToDate, Nathan DM (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed on May 25, 2025.)